乳房X光检查并不能发现所有的乳腺癌|苦荞之家

乳腺癌现在影响着大约八分之一的美国女性在一生中的某个阶段。它是女性中第二常见的癌症（仅次于皮肤癌），也是第二大癌症相关死亡原因。

美国国家癌症研究所（NCI）估计，截至2018年，仅在美国，每年就有大约26万例新的浸润性乳腺癌确诊病例。( 1. )尽管近几十年来乳腺癌的存活率有所上升，但筛查选择仍然是一个非常有争议的问题。

关于乳腺癌筛查技术的临床试验，包括乳房X光检查，总体上显示了相互矛盾的结果。超过85%的40岁或以上的美国女性一生中至少接受过一次乳房X光筛查。( 2. )如今，并不是所有的专家都同意向公众推荐哪些筛查程序，尤其是对50岁以下的年轻女性。

2019年3月，美国食品和药物管理局（FDA）20多年来首次对主要法规的拟议修订关于乳房X光检查服务的质量和安全。FDA现在承认，虽然乳房X光检查可能是寻找乳腺癌的最佳筛查方法，但它并没有发现所有乳腺癌，尤其是在乳腺组织密度高的患者中，这使得在乳房X光检查中更难发现乳腺癌。

现在已知乳房X光片是乳房致密的女性不太可靠据估计，40岁以上的女性中有一半以上是女性。正因为如此，未来的医疗保健提供者需要向女性提供更多信息，了解与致密乳房相关的风险，以及其他可能使准确筛查乳腺癌更加困难的因素。

标准乳房X光检查建议

今天进行乳房X光检查有两个原因：它们有助于检测乳腺癌，如果另一种筛查方法显示存在癌细胞，也有助于确认诊断。在某些情况下，乳房X光检查可能有助于筛查乳腺癌，但它们对预防或治疗乳腺癌毫无帮助（事实上，情况可能恰恰相反）。

是否通过每年（或每两年）一次的乳房X光检查进行乳腺癌筛查可能是一个非常令人困惑和困难的选择。关于筛查频率、从什么年龄开始以及各种筛查方案的潜在风险，目前有几十种不同的观点。为了帮助你做出明智的决定，了解所有筛查选项的好处、局限性和风险是很重要的。

美国预防服务特别工作组（USPSTF）在2009年发布了一项修订建议，指出40多岁的女性不必每年进行乳房X光检查，并且需要考虑到她们的个人情况，仔细权衡风险。这项建议与美国癌症协会（ACS）和其他权威团体的建议相冲突，让女性不确定该做些什么来提供帮助保护自己远离癌症 .

美国医师学会也提出了类似于USPSTF的建议，全国乳腺癌联盟也经常警告女性乳房X光检查的局限性和潜在危害。

目前的乳腺癌筛查建议：

以下是美国预防服务工作组截至2009年发布的乳房X光检查建议的最新摘要：( 3. )

50-74岁女性：建议每两年进行一次筛查（每两年一次）。USPSTF声明“净收益是中等的，或者净收益是中等到实质的，这是高度确定的。”
50岁之前的女性：USPSTF声明，“在50岁之前开始定期、两年一次的乳腺X光筛查的决定应该是一个单独的决定，并考虑患者的情况，包括患者关于特定益处和危害的价值观。”

根据女性健康专家克里斯汀·诺斯鲁普博士的说法，美国预防服务工作队是一个值得信赖的、有影响力的政府任命的团体，为医生、保险公司和决策者提供无偏见的指导。在审查了所有现有证据后，他们在2009年修订了指南，并改变了关于乳房X光检查的建议，建议女性在50岁（每两年一次）而不是40岁时开始定期乳腺癌筛查。( 4. )

尽管还有其他筛查选择，而且即使是50岁以上的女性，乳房X光检查也无助于治疗癌症，但USPSTF认为，乳房X光检查有助于检测高危女性的癌症。

另一方面，美国癌症协会就乳腺癌筛查提出了以下建议：( 5. )

40岁至44岁的女性：应该可以选择开始每年的乳腺癌筛查 如果他们愿意的话 。应考虑筛查的风险和潜在益处。
45岁至54岁的女性：应该每年接受乳房X光检查。
55岁及以上的女性：应该每两年换一次乳房X光检查，或者可以选择继续每年筛查一次。

上述指南适用于平均乳腺癌风险的女性。有乳腺癌个人史、乳腺癌家族史、已知会增加乳腺癌风险的基因突变（如BRCA）的女性，以及30岁前接受过胸部放射治疗的女性，患乳腺癌的风险更高。

尽管美国癌症协会确实支持乳房X光检查，因为它们有时有助于早期发现癌症，如原位导管癌或乳腺癌 DCIS 他们还指出，“乳房X光检查并不完美。”他们在自己的网站上表示，“乳房X光片会漏掉一些癌症。有时需要进行更多的检测，以确定乳房X光片上发现的东西是否是癌症。如果在筛查过程中没有发现，被诊断为癌症的可能性也很小，而这种癌症永远不会造成任何问题。”

乳房X光片研究史

乳房X光检查仍存在争议的一个原因是，确定其利弊的许多研究是在几十年前进行的，当时成像设备的质量要差得多。确定乳房X光检查是否有益和安全的临床试验始于20世纪70年代，自那时以来，这些试验因存在许多缺陷和局限性而受到批评。

美国、瑞典、加拿大和英国都在70年代进行了试验，这表明如果女性在接受乳房X光检查的同时也接受了常规的医疗护理，那么女性在早期阶段就有更好的机会发现乳腺癌，相比那些没有接受乳房X光检查但仍接受常规医疗护理的妇女。

由于这一发现，人们认定，为了研究而故意不让某些女性接受乳房X光检查是不道德的。这意味着，在70年代之后，对乳房X光检查和非乳房X光检查进行比较的良好控制、随机、盲法试验基本上停止了，因此很难得出明确的结论。

自这一次以来，其他研究发现，50岁以下女性的乳房X光检查往往不太准确。现在推荐50岁以上的女性（但通常不推荐年轻女性）进行乳房X光检查的两个原因是，年轻女性的乳腺癌发病率较低，其次，年轻女性的乳腺组织密度较高，这使得乳房X光检查的准确性较低。

乳房X光检查在绝经后乳腺组织脂肪含量较高的女性中最为准确，但在年轻女性中则较不准确。研究表明，乳房X光检查的益处主要局限于55岁至69岁之间的女性，但“在这个年龄段之外，没有发现统计上显著的益处。”( 6. )

上述关于年轻女性乳房X光检查不准确的事实，加上最近发现乳房X光检查可能会带来某些风险，导致一些卫生当局改变了对女性是否应该接受乳房X光检查的看法。新的发现不断被公布，人们的观点也经常发生变化——但正如你将了解到的那样，每年进行一次乳房X光检查，并用高风险的常规治疗跟踪“假阳性”是非常真实的风险。

乳房X光检查的潜在危险

2001年，科克伦研究所进行了一项分析，以研究乳房X光检查的发现，并指出全面筛查实际上是有害的，因为它经常导致过度诊断和过度治疗。他们还发现，许多支持乳房X光检查的倡导团体和网站不受限制地接受了乳房X光检查行业的赞助。这导致某些组织在宣传乳房X光检查的好处的同时，也没有揭示其风险和缺点。( 7. )自然治疗癌症与更积极的治疗方法相比，这也是一个问题。

乳房X光检查如何以及为什么会增加癌症风险：

1.过度诊断和过度治疗

导管原位癌（DCIS）是一种癌细胞，在10%的女性和15-60%的40多岁女性中存在。DCIS意味着在母乳导管的衬里中发现了异常细胞，但它们没有扩散到导管外的周围乳腺组织中。DCIS本身并不会危及生命，但患有DCIS会增加以后患浸润性乳腺癌的风险。

因此，尽管检测DCIS细胞在一些女性中可能是危险的，但情况并非总是如此。正如斯隆·凯特林医院的迈克尔·科恩博士所说，“它可能会在那里呆一辈子，永远不会侵入周围的组织……我们不知道如何区分不会传播的组织和会传播的组织。”

这给医生带来了一个大问题，因为如果乳房X光片检测到女性乳房中的DCIS细胞，就无法知道如何应对和妥善处理她们的状况。作为应对DCIS细胞异常的癌症治疗计划的一部分，可能会采取大量侵入性和危险性的步骤，甚至在它们有机会进展之前。通常，在检测到DCIS后，建议患者开始手术、放疗、激素治疗或化疗，以阻止癌症进展。

自20世纪70年代首次引入乳腺X光筛查以来，DCIS检测显著增加。国家癌症研究所（NCI）报告，2004年DCIS的发病率为每10万名女性32.5例。这比1975年估计的每10万人中有5.8人要高得多。( 8. )一些人推测，女性在接受乳房X光检查时受到的辐射和压力是导致DCIS增加的主要原因，但即使不是，也确实存在过度治疗DCIS并导致负面副作用的担忧。

2.增加辐射暴露

乳房x光检查会使你的身体暴露在非常高的辐射水平下——有些人甚至推测辐射强度是胸部x光检查的1000倍。( 9 )理论上，电离辐射会使细胞发生突变，机械压力会传播已经恶性的细胞（活检也是如此）。

除了年轻女性的乳房X光检查不太准确外，另一个潜在危险是40岁以下女性（绝经前女性）的乳房组织对辐射高度敏感。这个乳腺癌组织指出，“40岁以下的女性，或者绝经前的女性，通过乳房X光检查进行诊断性辐射，可能会增加与辐射相关的癌症风险。”他们还表示，辐射对孕妇非常危险− 比化疗更重要！

每增加一单位辐射，乳腺癌风险就会增加1%。荷兰格罗宁根大学医学中心的流行病学和放射学系发现，在所有高危女性中，由于低剂量辐射暴露导致的乳腺癌平均风险增加是女性的1.5倍 不接触低剂量辐射的高危妇女 .20岁之前或五次或五次以上接触的高危女性可能性高出2.5倍比不接触低剂量辐射的高危女性更容易患乳腺癌！

哈佛医学院（Harvard Medical School）发表的研究还表明，每1格雷的辐射（测量吸收辐射剂量的单位），女性患心脏病的风险就会增加7.4%。( 10 )

3.导致压力和焦虑增加

大多数人并没有意识到我们所有人的体内都存在某种程度的癌细胞，但我们的免疫系统能够非常有效地对抗它们，前提是我们的体内没有营养不足或某种毒性。我们被引导去相信癌细胞或突变细胞是完全不正常和令人担忧的，但事实并非如此。如上所述，在某些情况下，过度反应和过度治疗检测到的癌细胞可能弊大于利。

关于癌症，有一件事可能会让你感到惊讶：如果我们真的生病或保持健康，我们的压力水平和对自身健康的信念可能会产生影响。过去30年中进行的临床研究提供了强有力的证据，证明慢性压力抑郁、社会隔离和癌症进展。”( 11 )据推测 过度的压力 当一个人相信他们患有癌症可能会导致他们失去希望并进一步患病。

大量的焦虑、压力和缺乏希望都不能掉以轻心− 研究发现，对一些人来说，乐观和积极的前景实际上可能会增加健康和康复的机会。( 12 )约瑟夫·莫科拉博士同意这一点。他说，“仅仅是认为你可能患有乳腺癌，而实际上你并没有患乳腺癌，就会把你的注意力集中在恐惧和疾病上，这实际上就足以引发你的身体疾病。因此，乳房X光片的假阳性或不必要的活组织检查，可能真的会造成损害。”( 12 )

FDA对乳房X光检查准确性的立场：

根据一份报告 2019年3月声明由FDA发布， “作为我们保护妇女健康的整体承诺的一部分，我们正在提出新的政策，通过利用乳房X光检查的一些重要进展，使我们对乳房X光检查服务的监督现代化，比如3D数字筛查工具的使用增加，以及对更统一的乳房密度报告的需求……今天的提议是：ed规则将有助于确保患者继续受益于新工具的进步和对该领域的有力监督。”

FDA 2019年的拟议修正案旨在：

改善患者与医生之间的沟通和医疗决策。乳房X光片报告中的新语言将有助于确保患者获得有关乳腺密度等风险因素对乳腺癌发展的影响的信息。
为患者及其医护人员提供更多关于乳房密度的信息。与脂肪组织相比，“致密乳房”被认为是纤维腺组织比例更高的乳房。致密的乳房被认为是患乳腺癌的危险因素。据估计，在美国，超过一半的40岁以上的女性拥有浓密的乳房。
更好地解释乳房密度如何影响乳房X光检查服务的准确性。密集的乳房会模糊乳腺癌的症状，降低乳房X光图像的敏感性。致密的乳腺组织使医生更难看到癌症的迹象，这意味着乳房X光片的准确性可能会降低。目的是让乳房致密的患者更好地了解自己的个人风险，并根据个人情况与医疗保健提供者讨论筛查和治疗方案。
卫生保健专业人员现在还将获得关于乳腺癌风险的三个额外类别的信息，包括“已知活检证实的恶性肿瘤”
此外，可能会为乳房X光检查机构制定新的法规，规定他们与患者共享的信息。如果检测不符合FDA的质量标准，医疗机构将需要通知患者，这样患者（如乳腺密度高的患者）将知道除了乳房X光检查之外，他们是否应该寻求其他成像检测。

关于乳房X光检查风险的事实

乳房X光筛查会导致很多不必要的操作、焦虑和成本。瑞典的一项大规模研究发现，6万名接受乳房X光检查的女性中有726人被转诊给肿瘤医生治疗。但其中大约70%的女性实际上没有癌症！( 13 )在50岁以下的女性中，假阳性结果的比例尤其高。在50岁以下接受进一步治疗的女性中，高达86%的人最终被发现没有癌症。
北欧科克伦中心（Nordic Cochrane Center）对80万名女性进行的另一项分析发现，在乳房X光筛查项目的前九年，乳腺癌死亡率在统计学上没有显著降低。( 14 )
刺胳针 有报道称，年轻女性的乳房X光检查非常不准确。( 15 )在接受乳房X光检查后转诊给肿瘤学家的5%病例中，研究表明20-93%的病例被认为是“假阳性”不准确诊断的数量怎么会这么高？他们认为，在接受假阳性诊断的人中，有非常高的比例是由于高乳腺密度导致读数不清而做出的不准确诊断。
另一项由北美放射学会成员进行的研究发现，40岁至49岁之间每年接受乳房X光检查的女性，在这十年中的某个时间点接受假阳性乳房X光检查的几率约为30%。( 16 )研究还表明，高达62%的女性在决定筛查方案时甚至不想考虑假阳性结果。
加拿大一项历时13年、涉及39405名女性的研究得出结论，乳腺X光检查不会降低晚期乳腺癌的绝对发病率，与仅进行体检相比，也不会降低死亡率。研究人员得出结论，年龄在50岁到59岁之间的女性可以选择每年的体检和定期的自我检查来替代乳房X光照片。( 17 )