多囊卵巢综合征（PCOS）：不孕的头号原因？

原因和风险因素

虽然多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，但有一些理论可以解释它是如何发展的。这些可能不是“一刀切”的答案，而是相互作用，引发这种疾病的发展。主要原因和风险因素被认为包括：

• 黄体生成素（LH）作用的改变( 8. , 9 )
• 胰岛素抵抗( 10 )
• 高雄激素血症的遗传易感性（这可能通过亚临床高水平的雄激素在诊断上得到反映）( 11 , 12 )
• 多囊卵巢综合征家族史( 13 )
• 吸烟
• 过量饮酒
• 久坐的生活方式( 14 )
• 癫痫和/或使用丙戊酸治疗癫痫
• 1型、2型和 妊娠期糖尿病 （目前尚不清楚糖尿病是否会导致多囊卵巢综合征，或者其发生顺序是否相反，但这两种情况可能都是正确的）
• 高出生体重（尤其是肥胖母亲出生时）
• 早熟
• 黑棘皮病（一种皮肤病）
• 代谢综合征 (3)

人们普遍认为肥胖是多囊卵巢综合征的危险因素。然而，根据最近的研究，临床医生似乎同意，虽然减肥是自然治疗多囊卵巢综合征的主要方法之一，但体重本身可能不是直接原因。不过，它可能会更快地出现症状。（3） 高比例的多囊卵巢综合征患者在某个时候会出现体重增加，但我们现在知道，有很多体重正常，甚至体重不足的女性，也会出现激素紊乱，导致多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征患者有各种各样的体形和大小，他们的病史可能非常多样，这使得治疗这种疾病更加复杂。

伯明翰大学的2017项研究表明，一类雄激素，被称为11氧化C19类固醇，显著损坏多囊卵巢综合征的妇女雄激素过量，而以前的研究主要集中在雄激素：睾酮。( 15 )

多囊卵巢综合征也被认为比实际情况更具遗传性。虽然双胞胎研究表明发育多囊卵巢有很强的遗传成分，但其他信息表明，直系亲属也有这种情况的几率仅高达32%。( 16 , 13)

诊断

关于PCOS诊断标准，甚至是如何标记病情，实际上存在一些争议。事实上，一些多囊卵巢综合征专家质疑多囊卵巢综合征标准的改变是否导致育龄妇女对该疾病的过度诊断。此外，如前所述，治疗方案可能会有所不同。

诊断多囊卵巢综合征有多种标准，所有这些标准都需要以下三种症状的不同组合才能做出阳性诊断：( 17 )

1.雄激素过量

正如我所说，超过 雄激素 通常由PCOS引起（反之亦然）。包括睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮（DHT）、脱氢表雄酮（DHEA）和硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）。在多囊卵巢综合征患者中，这些水平有时是亚临床水平（在血液测试中不明显），但通常需要以显著水平出现，以便医生将其纳入诊断。

2.排卵障碍

多囊卵巢综合征最著名的影响之一是排卵问题。这可以表现为月经过少（月经不规律）或闭经（月经缺失）。许多多囊卵巢综合征患者的月经周期异常重、短或长，这也属于排卵功能障碍的范畴。

3.多囊卵巢

这似乎很明显，但并非所有诊断标准都要求明确发现多囊卵巢，因为他们声称，基于前两个标准的多囊卵巢的可能性足以使该综合征表现出来。然而，许多患有多囊卵巢综合征的女性可以通过阴道超声诊断出多发性卵巢囊肿。我听过一些女性的个人报告，她们的超声波技术人员指出，她们的卵巢被大量卵巢囊肿部分甚至完全阻塞。

根据你看的医生，他们可能会使用不同的标准来诊断你。三个基本选项包括：（17）

• 国家卫生标准研究所（1990年）： 患者必须有雄激素过多和月经不规律
• 鹿特丹标准（2003年）： 患者必须有上述三种症状中的任何两种
• 雄激素过量与多囊卵巢综合征协会（2009年）： 患者必须有雄激素过量加上排卵功能障碍或多囊卵巢

根据内分泌学会，鹿特丹标准是诊断的最佳选择。一些临床医生估计，这可能会使其他两种方法诊断多囊卵巢综合征的数量增加近一倍。

鹿特丹标准指南指出，雄激素过量是青少年出现这种情况的一个关键因素。( 18 )

常规治疗

根据美国家庭医生协会的说法，多囊卵巢综合征的治疗应该是“个体化的”，这意味着你的年龄、症状有多严重以及你是否试图怀孕都很重要，医生可以为你提供治疗方案的建议。(17)

他们还建议对患者进行血压水平、血脂水平（胆固醇、甘油三酯等）、糖耐量、， 抑郁症 还有睡眠呼吸暂停。

根据你是否想怀孕，传统医学规定了以下治疗方案之一：

如果你想怀孕

多囊卵巢综合征的自然疗法

多囊卵巢综合征是一种复杂的疾病，解决导致多囊卵巢综合征的激素失衡的方法对每个女性来说都不一样。从业者和多囊卵巢综合征患者都同意，没有一种“一刀切”的方法可以最好地平衡激素。凯特·科德斯梅尔 根+狂欢 讲述了她在英国的个人经历 自然逆转多囊卵巢综合征 在客人的帖子里没有药物。

饮食并不是一切，其他生活方式因素——尤其是压力，还有吃饭时间和锻炼水平——都对女性的生殖系统起着重要作用。虽然这看起来很复杂，但对于患有不同类型多囊卵巢综合征的女性来说，最好的选择都属于相同的一般类别，重点是 健康的各个方面： 主要是均衡饮食，保持适当的体重，尽可能消除身体和心理压力。

以下是一些研究最充分的治疗多囊卵巢综合征的天然药物。

1.改变你的饮食习惯

这个 标准美国饮食 （悲伤——多么合适！）在营养方面提供的帮助很少，尤其是对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这些患者通常有胰岛素抵抗。而肥胖女性的标准建议是吃低脂和/或低脂肪食物 血糖指数 饮食，这些可能实际上对多囊卵巢综合征患者没有好处。

例如，你知道高健康脂肪低碳水化合物的饮食实际上会导致更多的减肥吗？在病态肥胖的受试者（包括男性和女性，而不是PCOS患者）中，与低脂饮食相比，这种饮食导致体重减轻了一倍多，这在2003年的一项临床试验中让研究人员大吃一惊。( 21 )

这种类型的饮食被称为 酮饮食 ，或生酮饮食。这种饮食最初是由约翰·霍普金斯医学中心的研究人员为患有癫痫症的儿童开发的，其重点是大幅度减少碳水化合物的摄入，从健康的脂肪中获取大部分热量，还有一些来自蛋白质。这种饮食诱导了一个叫做 酮病 在这个过程中，你的肝脏开始产生酮类，作为能量代谢，而不是燃烧葡萄糖。当你患有酮症时，你的身体会更快地燃烧脂肪。这种饮食也被认为是治疗癌症的良方 脑雾 并且是目前围绕心理健康和疾病的大量研究的焦点。

生酮饮食对多囊卵巢综合征有多种益处。首先，患有多囊卵巢综合征的女性患抑郁症的风险更高，因此酮的心理健康益处可能有助于抵消部分风险。另一方面，做酮症通常是一种快速、安全、有效的方法，可以在短时间内减肥，这与生育能力和其他多囊卵巢综合征症状的改善有关。第三，这种饮食会使你的身体利用酮，而不是葡萄糖，这意味着它是治疗胰岛素抵抗的有效药物，胰岛素抵抗也与生育问题有关。( 22 )

减少碳水化合物摄入已经被证明可以改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素敏感性。( 23 )两项临床试验已经完成，测试酮对多囊卵巢综合征的有效性，发现在减肥和提高胰岛素敏感性方面都有非常积极的结果。( 24 , 25 )

另一种可能适用于多囊卵巢综合征患者的饮食模式是抗炎饮食。自然地 消炎食品 包括蔬菜、水果、草食/牧场饲养的肉类、野生鱼类（如鲑鱼）、坚果/种子（如芝麻、亚麻、大麻、杏仁和核桃）和未精制油/脂肪（包括椰子油、橄榄油和鳄梨）。这种类型的饮食似乎可以减轻多囊卵巢综合征的一些代谢症状，并导致体重减轻。( 26 )

总的来说，任何能有效让多囊卵巢综合征患者减重的改变生活方式的饮食都会在恢复生育能力和改善该疾病的其他症状方面有一定的益处，即使你只减掉了总体重的5%到10%。( 27 , 28 , 29 , 30 )

2.充分休息

睡眠对细胞再生、激素分泌、压力控制乃至体重控制至关重要。事实上 睡眠不足 对健康和激素的负面影响与缺乏活动和不良饮食一样。患有多囊卵巢综合征的女性更容易出现睡眠障碍，至少一项研究发现，这可能是由于 生产过剩 褪黑素。 ( 31 , 32 )

根据一项大型横断面研究，睡眠不足的多囊卵巢综合征患者更容易出现精神问题和胰岛素抵抗。( 33 )这些女性也更有可能患上阻塞性睡眠呼吸暂停。( 34 )

持续睡眠不足会增加体重 应激激素 以及控制体重和食欲的激素水平的变化，包括胰岛素和胰岛素 ghrelin .压力越大，你可能需要的睡眠就越多——但对大多数人来说效果最好的一般建议是每晚睡七到九个小时。一些多囊卵巢综合征患者可能需要持续9小时以上。

3.以适当的方式锻炼

如果你有发展激素失衡的倾向，请记住活动太少和太多之间有一条细线。一般来说，当锻炼量超过健康水平时，女性的身体更容易受到激素变化的影响。例如，” 女运动员三联征 “是一种可能导致多囊卵巢综合征的疾病。这是由于过度运动加上限制性饮食和卡路里太少造成的。根据多项研究，女性运动员也更容易出现月经不规律。( 35 )

然而，有很多 锻炼的好处 考虑超出这一条件。虽然多囊卵巢综合征患者可能无法像其他人那样通过锻炼轻松减肥，但有证据表明，无论你选择何种锻炼方式，多囊卵巢综合征患者的锻炼都可能改善生育指标、胰岛素抵抗， 发炎 还有体重。( 36 , 37 , 38 , 39 )

4.避免接触内分泌干扰物

内分泌干扰物 是干扰身体自然激素的产生、释放、运输、代谢或消除的化学物质。患有多囊卵巢综合征（PCOS）等激素紊乱的女性对这种干扰非常敏感，而且内分泌干扰物水平很高，如 双酚A 可能会影响血液中的雄激素。( 40 )

塑料中的内分泌干扰物（BPA、DEHP和DBP）甚至可能影响环境 表观遗传学 对患有生殖疾病和肥胖症的人进行检测，使人们更有可能将疾病传染给子女。( 41 )

总之，影响多囊卵巢综合征的内分泌干扰物似乎包括：( 42 )

• 农药
• 双酚A
• 邻苯二甲酸盐
• 二恶英
• 植物雌激素
• 双酚A
• 德普
• DBP

5.补充肌醇

治疗多囊卵巢综合征的一个特别重要的自然方法是 肌醇 ，一种糖-醇化合物，存在于水果、豆类、谷物和坚果中（尽管在这些食品中，如果含有 植酸 )在营养方面，哈密瓜和橙子中肌醇含量最高。

大多数来源研究补充形式的肌醇，尽管具体细节可能有点棘手，因为肌醇有两种类型：肌醇和D-手性肌醇。然而，这项研究似乎支持肌醇可以大大改善多囊卵巢综合征的症状。多项研究表明，补充剂可以改善胰岛素抵抗，减少血液中的雄性激素，降低血压和高甘油三酯。自然治疗多囊卵巢综合征的推荐剂量是肌醇与D-手性肌醇的比例为40:1，通常为2000:50克或4000:100克。( 43 , 44 , 45 , 46 )

最值得注意的是，肌醇似乎能促进排卵，而排卵反过来又可能支持生育能力。在一项研究中，只有6%的对照组参与者经历了月经周期，而肌醇组为86%，这一结果似乎得到了后续研究的支持。( 47 )

使用肌醇补充剂和食用富含这种营养素的食物也可能有助于对抗多囊卵巢综合征的一些精神风险，因为在几项人体研究中发现肌醇可以对抗这些风险。这方面的例子包括：

• 抑郁( 48 , 49 , 50 )
• 惊恐障碍( 51 , 52 )
• 强迫症（OCD）（49）
• 经前焦虑症( PMDD ) ( 53 )
• 焦虑 ( 54 )

6.试试针灸

尽管许多人可能持怀疑态度，但有证据表明 针灸 可能对多囊卵巢综合征的女性起到非常有用的辅助治疗作用。2011年对四项针灸治疗多囊卵巢综合征的人体临床试验的回顾发现：

针灸疗法可能在多囊卵巢综合征中发挥作用：增加流向卵巢的血流量，减少卵巢体积和卵巢囊肿的数量，通过增加胰岛素敏感性、降低血糖和胰岛素水平、降低皮质醇水平以及帮助减肥和厌食来控制高血糖。 ( 55 )

另一个显示前景的针灸选择是电针。瑞典奥谢尔综合医学中心（Osher Center for Integration Medicine）2011年发布的一份报告发现，电针（EA）与运动相结合可以改善性激素水平、月经频率和高雄激素血症。在这项临床试验中，单用电针的表现优于运动。( 56 )

虽然关于这个话题的证据有点有限，但有几个案例研究报告显示，来自 脊椎按摩师 导致月经和生育能力的改善。其中一些受试者被确诊为多囊卵巢综合征，而其他人则没有（但仍有一些多囊卵巢综合征症状）。( 76 , 78 )在所有病例中，报告该病例的脊医都表示，这表明有必要进行精心设计的临床试验，看看这些结果是否可以复制。