斯卡德：是的，年轻女性可能会心脏病发作|苦荞之家

SCAD - Dr. Axe

随着年龄的增长，我们会发现一些可怕的疾病迹象，这是很正常的，其中之一就是剧烈的胸痛，预示着心脏病发作。

但如果你年轻健康呢？当你的医生观察到你的症状，没有发现心脏病的危险因素，并选择送你回家时会发生什么？

这种情况通常发生在被称为自发性冠状动脉夹层（SCAD）的罕见心脏病病例中。

不久前网络医生分享了42岁的两个孩子的母亲克里斯蒂娜·肖基的故事，她在第一次SCAD心脏病发作后经历了五天和几位医生，直到得到正确的诊断。两年半后，她被告知自己的心脏可能永远无法完全恢复。虽然这听起来可能令人惊讶，但对于SCAD患者来说并非不同寻常。

让我们来看看这种情况的背景、需要寻找的常见症状以及目前对如何治疗SCAD的理解。

什么是SCAD？

自发性冠状动脉剥离通常被认为是一种非常罕见的情况，其发生方式与动脉粥样硬化（一种动脉粥样硬化）中发现的斑块形成方式截然不同动脉硬化 ).在SCAD中，心脏动脉壁撕裂会导致血肿（血液积聚），从而干扰心脏的血液流动，导致心脏病发作。

由于SCAD通常发生在没有心脏病风险的人身上，因此受其影响的心脏动脉可能会很快、很快受损。其他动脉也没有损伤的迹象，而正常情况下冠心病，整个心脏动脉都会有斑块。( 1. )

尽管SCAD在1931年的尸检中首次被描述，但直到最近几年，医生才开始认识到这种疾病的真正负担。据信，这种疾病最初只发生在最近分娩的女性身上。虽然这绝对是患有该疾病的人群中的一个亚群，但新妈妈并不是唯一的风险人群——事实上，美国心脏协会2018年的一份声明称，正是通过社交媒体和患者意识，医生开始意识到SCAD更为普遍的本质。

不幸的是，这是一种非常常见的误诊疾病，治疗方法也必须与其他疾病非常不同心脏病发作为了提供最好的康复机会，患者作为自己的倡导者，实际上是在拯救未来可能被正确诊断的人的生命！( 2. )

SCAD的存活率尚不清楚，因为大多数研究都没有考虑心脏病发作后无法接受治疗的患者。然而，似乎超过95%的患者在抵达医院后仍能存活。( 3. )

虽然他们这么叫是有原因的 自发的 冠状动脉夹层（无直接原因），有一些危险因素需要考虑，可分为五类：

纤维肌肉发育不良（FMD）： SCAD和FMD之间的关系直到2005年才被发现，目前尚不清楚两者之间的联系。纤维肌发育不良是一种罕见的、无法治愈的疾病，包括血管扭曲，有时没有症状。它是由医生诊断的，很多次是在检查其他问题的过程中，因为它使动脉看起来像一串珠子。口蹄疫可能永远不会被诊断出来（记住，它通常是无症状的），而且似乎17-86%的SCAD患者也患有口蹄疫。(2)

女性性激素与怀孕： 女性比男性更容易患SCAD，90%的SCAD病例归因于女性，只有约10%归因于男性。虽然它只占总心脏病发作的4%，但50岁以下女性心脏病发作的25%是由SCAD引起的。( 4. )女性比男性更容易死于SCAD。(3)

怀孕相关的SCAD是另一个主要考虑因素——事实上，医生最初认为自发性冠状动脉剥离只发生在新妈妈身上。大约每10万名母亲中就有近两名在怀孕期间或产后六周被诊断为SCAD，尽管据报道，这种情况最早发生在产后12个月，在仍在哺乳的母亲中更为常见。科学家认为，怀孕期间的女性性激素可能会改变心脏动脉的“结构”，但这一点尚未得到证实。（2）在所有SCAD病例中，妊娠似乎占5%，涵盖了平均年龄为33-36岁的母亲。(1, 2)

慢性炎症： 作为SCAD研究中一个相对较新的概念，慢性全身炎症和相关自身免疫性疾病可能是SCAD的危险因素。到目前为止，研究人员已经将SCAD病例和炎症或自身免疫性疾病联系起来狼疮，结节性多动脉炎，结节病，腹腔疾病和炎症性肠病( 克罗恩病溃疡性结肠炎）。（2）考虑到这一点，这不应该是一个巨大的惊喜炎症是大多数疾病的根源 . ( 5. )

遗传遗传条件： SCAD通常不会出现在家族中，除非是在某些遗传性遗传疾病的情况下。其中包括埃勒斯-丹洛综合征 , 马凡综合征还有Loeys-Dietz综合征等。(2)

环境触发因素： 在女性中，SCAD通常是由情绪压力引起的，比如爱人的死亡。男性则有点不同——他们的环境压力源往往是剧烈运动。

SCAD的发展也与许多药物密切相关，比如避孕药，更年期激素治疗，不孕症治疗，大剂量皮质类固醇，甚至非法药物——例如可卡因。( 6. , 2)

有一些报道说高血压可能导致SCAD引起的心脏病发作。(6)

症状和体征

SCAD患者通常表现为心脏病发作、心脏骤停或心脏死亡。心脏病发作和心脏骤停之间的区别在于源头——心脏病发作是由流向心脏的血流受阻引起的，而心脏骤停是一种电气故障，导致心脏衰竭心律不齐 . ( 7. )

SCAD的典型症状和体征包括：（2,4）

胸痛
肩部、手臂或上腹部疼痛（肋骨下方/上腹）
呼吸急促
恶心
呕吐
心源性休克（约3%至5%的病例）症状，包括困惑、意识丧失、心跳加快、出汗、皮肤苍白、尿量减少和/或手脚冰冷
改变心脏酶和心脏电功能

请注意： SCAD是一种危及生命的医疗紧急情况。如果您同时出现上述症状，请立即寻求紧急医疗护理。

第一次经历SCAD并到医院进行适当诊断和治疗的人被认为是“简单”病例。然而，SCAD也有常见的并发症，如心律失常、心源性猝死和可能发生的心脏病复发。

正如我之前提到的，突发性冠状动脉剥离常被误诊。直到最近几年，医学专业人士才认识到，这可能比他们想象的更普遍，这主要是基于患者教育的努力。

如果你认为你有SCAD，感觉你没有被正确诊断，你可以考虑请求一个冠状动脉造影是SCAD的标准测试。这是一种有一定侵入性的检测，使用造影剂和内部导管检查心脏动脉；然而，有时用于观察心脏的侵入性较小的方法（如计算机断层扫描或磁共振血管造影——CT或MRI）可能会错过一次小的解剖。(4)

Understanding SCAD - Dr. Axe

常规治疗

SCAD常规治疗的一个主要问题是，没有进行临床试验来确定患者确诊后的最佳医疗措施。

由斑块积聚引起的心脏病发作通常采用非手术治疗，称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），有助于清除心脏动脉斑块。然而，医生们观察到并报告，PCI更可能导致SCAD患者的并发症，这些患者通常没有斑块积聚。

相反，医生在治疗这种疾病时往往采用“保守的方法”。为什么？到目前为止，似乎许多病变/解剖自行愈合，这一现象在心脏病发作后几天到大约一个月的随访观察中可见。

小病例报告和研究使用了另一种称为冠状动脉旁路移植术（CABG）在恢复心脏血流方面有不同的成功措施。在冠状动脉搭桥术中，健康的动脉或静脉被用来绕过受损的心脏动脉。这种手术通常推荐给有多种并发症或严重堵塞的患者，因为它可能会增加一些人的心力衰竭风险。

与其他心脏病发作不同，SCAD需要至少住院七天进行观察，因为大多数复发性心脏病发作都是在住院期间发生的。在不复杂的情况下，医生可能会在这段时间后带着各种处方药送你回家。同样，这些建议是基于一些观察，但没有长期临床试验。

有时用于治疗SCAD的药物包括：（2）

抗凝剂/抗血小板（肝素、华法林、阿司匹林等）
β受体阻滞剂，用于某些类型的SCAD、心律失常（心律失常）或高血压（阿替洛尔、阿替洛尔等）
ACE抑制剂（贝那普利、赖诺普利等）
他汀类药物，但仅适用于有动脉粥样硬化风险或糖尿病（阿托伐他汀、氟伐他汀等）

一旦SCAD发生在你身上，意识到其反复出现的症状是很重要的。一项研究发现，在SCAD事件发生10年后，“主要不良心脏事件（死亡、心力衰竭、心肌梗死和SCAD复发）的发生率为47%。”( 8. )

你的医生可能会建议你定期进行压力测试、筛查口蹄疫、限制剧烈运动，并可能避免使用影响激素的药物，如节育或生育治疗。(4)

改善心脏健康的自然方法

虽然SCAD是一种医疗紧急情况，其根本原因尚不清楚，但有一些常规方法可以自然保护和改善心脏健康。

1.吃消炎食品

SCAD和许多其他心脏病有时与全身炎症有关。通过吃消炎食品这有助于对抗自由基损伤，你可以给你的身体提供能量，自然保护自己免受疾病的侵袭。试着吃普通食物地中海饮食法比如健康的脂肪、新鲜水果和蔬菜、坚果和种子、豆类/豆类、全谷物、野生鱼类、优质乳制品、有机肉类（尤其是瘦肉）、大量水和一杯咖啡红酒一天一次。( 9 )

2.服用高质量的欧米茄-3补充剂

欧米茄-3是许多西方饮食中非常缺乏的一部分。尤其是如果你有患心脏病的风险，你不想吝啬这种宝贵的营养。美国心脏协会强烈建议每个人通过油性鱼类和/或补充剂摄入大量欧米茄-3。( 10 )服用良好的欧米茄-3补充剂，比如鱼油与减少高甘油三酯，改善胆固醇水平，降低血压，减少斑块堆积，最大限度地减少代谢综合征症状与预防血块 . ( 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 )

3.试试辅酶Q10

以其整体健康益处而闻名，辅酶Q10 或辅酶Q10，是一种既能减少自由基损伤又能维持心脏健康的补充剂。2007年的一项综述甚至表明，与传统的充血性心力衰竭治疗方法相比，它可能具有治疗价值。( 17 )初步证据表明，辅酶Q10可能有助于减少一些副作用，提高他汀类药物的疗效，但目前还没有定论。( 18 )