VBAC的真相（以及你的医生可能没有告诉你的）|苦荞之家

关于剖腹产术后阴道分娩安全性的争议最近促使这种分娩方式急剧下降。不幸的是，女性经常被错误地告知，她们在怀孕后不能进行阴道分娩 剖宫产术 被称为“VBAC”，剖腹产后阴道分娩是一种越来越常见的分娩方式。但这里有一个大问题：即使是VBAC的候选人，她们的医疗保健提供者也经常告诉她们，未来所有怀孕都必须重复剖腹产。

事实是，医学证据和国家指南表明，VBAC对大多数人来说是安全、合理和合适的选择。此外，科学告诉我们，女性应该有机会自行决定如何分娩。( 1. )通过接受有关分娩的教育并更多地了解自己的选择，母亲可以减少恐惧，并在怀孕、分娩和分娩期间积极参与决策过程。

2010年，研究人员分析了已发表的关于剖腹产后阴道分娩的文献，以回顾VBAC的趋势和发病率、母亲的益处和危害、婴儿的益处和危害以及其他相关信息。他们发现，每年有150万育龄妇女进行剖腹产，自该综述发表以来，这一人口一直在增加。研究人员还发现，对于大多数有过剖宫产史的女性来说，VBAC是一种合理且安全的选择；事实上，有新的证据表明，多次剖腹产会造成严重危害。( 2. )

什么是VBAC？

一旦一名妇女通过剖腹产分娩了一个孩子，她下一次怀孕的选择要么是计划中的“试产”，要么是计划中的选择性重复剖腹产。对许多女性来说，剖腹产后阴道分娩（VBAC）是最好的选择，因为研究表明，尝试VBAC的女性中有60%到80%的阴道分娩成功。

在美国，剖腹产率为32.2%，远远高于降低孕产妇和婴儿死亡率所需的19%。( 3. , 4. )

女性选择VBAC的原因有很多：她能够经历阴道分娩并在分娩中发挥更大的作用，阴道分娩的恢复时间比剖腹产短，阴道分娩更具成本效益，VBAC有助于女性避免多次剖腹产，尤其是如果她打算有一个大家庭。( 5. )

阴道分娩的另一个主要好处是什么？这个婴儿被“播种”了大量有益的细菌，这些细菌可能有助于塑造终身免疫系统。作者托尼·哈曼和亚历克斯·韦克福德在即将出版的书中详细指出， 婴儿的微生物群：阴道分娩和母乳喂养对终身健康的关键作用 :

在阴道分娩期间，当婴儿通过产道时，他或她身上覆盖着母亲的细菌。这些微生物进入婴儿的眼睛和耳朵、鼻子和嘴巴。不可避免地，婴儿也会吞下一些食物。

在婴儿的肠道中，第一批到达的细菌开始定植和繁殖。母乳中的特殊糖类，即低聚糖，对婴儿来说是不易消化的，但它们的存在纯粹是为了喂养婴儿新滋生的肠道细菌。这种自然的“种子和饲料”过程是完美设计的，可以让宝宝的身体健康 微生物组 以最佳方式。

作者还指出，最新的研究表明，这种种子和饲料过程可能对婴儿免疫系统的发育至关重要。新兴科学表明，第一批进入婴儿肠道的细菌会启动免疫系统的训练，帮助它识别什么是朋友，什么是敌人（换句话说，身体应该容忍哪些细菌，应该攻击哪些细菌）干扰这一过程可能会导致婴儿免疫系统的不正确训练，在土耳其人中，这会导致免疫系统攻击有益细菌并耐受有害细菌。总的来说，这种不充分的训练可能会给孩子以后的生活带来健康问题。正如婴儿从新生儿成长为蹒跚学步的婴儿一样，婴儿的微生物群也会在生命的最初几个月和几年中不断发展，直到微生物群在儿童早期稳定下来。

2013年的一项研究发表在 北美医学科学杂志 评估了一家医院两年内VBAC的安全性和成功率。在100名曾进行过一次剖腹产的女性中，85%的人成功进行了VBAC，15%的人因阴道分娩试验失败而再次进行了紧急剖腹产。( 6. )

剖腹产带来的健康挑战

子宫破裂剖宫产术前疤痕部位是剖宫产术后阴道分娩最可怕的并发症。虽然这是罕见的（影响不到1%的女性），但对母亲和婴儿的后果非常严重。子宫破裂与临床上显著的子宫出血、胎儿窘迫、胎儿和/或胎盘突出或排出腹腔、需要紧急剖腹产以及需要子宫修复或切除有关子宫切除术 .尽管子宫破裂是母亲和护理人员最常见的恐惧，但数据表明，尝试VBAC时子宫破裂的风险增加最小。

在犹他大学医学中心进行的2012项研究发现，在剖宫产术后的11195次分娩试验中，有36例子宫破裂（0.32%）。只有一例未怀疑子宫破裂。在疑似子宫破裂后18分钟内分娩的婴儿，其脐带pH值正常，并且具有较高的血压阿普加得分（新生儿身体状况的量度）。3名决定分娩时间超过30分钟的婴儿长期预后不佳。( 7. )

2015年的一项研究发表在 美国妇产科杂志 分析了15519名在前一次剖腹产后尝试分娩的女性。其中99人经历了子宫破裂（0.64%）。( 8. )

除了数据显示，首次使用VBAC的子宫破裂仅在极少数情况下发生外，女性在使用VBAC后，每次阴道分娩时子宫破裂的风险降低得更多。子宫破裂的威胁给母亲和她的家人以及医疗保健提供者带来了恐惧，但研究人员认为，产妇或新生儿死亡的风险 在剖腹产或阴道分娩时也是如此。

2011年的一项研究发表在 妇女与生育 评估了21389名分娩的女性，以收集关于VBAC结果的证据。对于接受VBAC手术的女性来说，其死亡率没有增加产后出血阴道撕裂或新生儿并发症。子宫破裂率较低，研究人员得出结论，与VBAC相关的产妇和新生儿发病率与首次阴道分娩的妇女相当。( 9 )

谁是VBAC的好候选人？

医生或助产士在推荐VBAC前会评估几个因素。首先是一名女性在上一次剖腹产时的切口类型。剖腹产时可以做三种切口。

最常见的切口是下横切口，这是在子宫下部进行的侧对侧切口。横切口较低的女性最适合做VBAC。第二种切口是低垂直切口，在子宫下部做上下切口。然后是垂直的高切口，在子宫上部做上下切口。高垂直切口最有可能破裂，因此不建议有此类切口的女性尝试VBAC。在美国和许多其他国家，想要进行VBAC的剖腹产妇女必须获得用于确定子宫上没有垂直切口的手术切口类型的医疗记录证据。( 10 )

护理人员还根据女性先前剖腹产的原因推荐VBAC。如果剖腹产是由于一些很可能不会重复的原因造成的，比如婴儿臀位过大或心跳不规则，那么剖腹产成功的可能性更大。然而，如果之前的剖腹产是由于母亲宫颈未扩张或婴儿头部未能下降，医生可能不建议尝试VBAC。

只有曾经做过一次剖腹产的女性才建议在第二次分娩时尝试VBAC。尽管之前做过两次剖腹产的女性通常不允许进行VBAC，但研究表明，情况并非如此。2010年的一项系统回顾发现，VBAC-2的成功率为71.1%，子宫破裂率为1.36%。研究人员认为，产妇发病率与重复剖腹产的发病率相当。( 11 )

最后，在推荐VBAC之前，医生或助产士会希望评估孕妇和婴儿的健康状况。如果婴儿的健康状况不稳定或臀位不稳，建议不要使用VBAC。如果母亲的健康状况可能会增加并发症的风险，如高血压，大多数医生不会尝试VBAC。

记住，任何医院或医生都无权强迫你做你不想做的手术。医院必须首先得到你的同意，医生不能给你做手术，也不能要求你在没有同意的情况下做手术。如果你想尝试VBAC，并且你觉得自己受到了压力或被迫进行剖腹产，请找一位支持你意愿的护理者。你也可以在网上找到有价值的信息伊坎的（国际剖宫产意识网络）网站，提供如何应对和处理这种情况的建议。

成功VBAC的4个步骤

1.选择相信VBAC的护理者

要想提高患VBAC的几率，你可以采取的最有力的措施之一是选择一位VBAC发生率为70%或以上的护理者。有很多产科医生和助产士致力于为女性提供她们想要的护理，他们相信VBAC。研究表明，从业者、医院和保险公司通常会在咨询患者对分娩方式的偏好之前限制尝试VBAC的选择。在2005年对在美国医院分娩的女性进行的一项全国性调查中，57%的曾做过剖腹产且对VBAC感兴趣的母亲被拒绝了这一选择。这通常是因为他们的护理者（45%）和医院（23%）不愿意，只有20%的人以医学理由拒绝。( 12 )由于人们倾向于不鼓励或拒绝VBAC，因此，你必须找到一位相信这种选择并在整个过程中支持你的护理者。

2.在家劳动

研究发现，入院时宫颈扩张超过3厘米是VBAC成功的重要因素。( 13 )这意味着尽可能长时间在家工作会增加你成功进行VBAC的机会。在家分娩也可以让你在去医院之前吃喝（如果你计划在医院分娩的话）。这将给你所需的力量，让你在没有干预的情况下工作数小时。（干预增加了你需要重复剖腹产的机会。）如果你对与你的伴侣在家劳动而感到紧张的话，考虑雇佣一个杜拉他们会来你家支持你，直到你去医院。

3.避免引产和助产

引产在VBAC分娩中不被禁止，但它可能会给希望经历成功阴道分娩的女性带来更大的风险。引产会增加子宫破裂的风险，根据ICAN的数据，之前进行过剖宫产的引产妇女需要再次剖腹产的风险为33%到75%。只有在医学许可的情况下才应该考虑引产，否则要等到分娩自然开始。( 14 )

2004年的一项研究发表在 母婴医学杂志 分析了768名女性的数据，发现VBAC成功的女性有更多的自然分娩和更少的催产素使用。( 15 )如果有压力让你扩张得更快，那就四处走动，改变姿势，如果可以的话就下水。尽可能长时间地抵制硬膜外或合成催产素等干预措施，并要求您的护理者将阴道检查降至最低。熟练的医生应该能够根据你的呼吸和肢体语言来估计你的扩张。

最好避免干预，因为这会增加需要剖腹产的风险。 硬膜外副作用 ，比如减缓分娩过程，可能会导致更多的干预措施，比如催产素（合成催产素）。催产素可能会导致母亲心跳加快或不规则，婴儿出现严重并发症，从而增加紧急剖腹产的几率。

4.怀孕期间照顾好自己

当妇女和婴儿健康且妊娠进展正常时，VBAC成功的几率更高。在怀孕期间照顾好自己。吃健康的饮食，这是基于 消炎食品 ，比如绿叶蔬菜、西兰花、瓜子、椰子油、浆果、三文鱼、核桃等 骨头汤 .保持活跃——经常散步，找一个当地的产前瑜伽班（或者在家里看视频）。最重要的是，对你的VBAC保持积极态度，并为自己做了对你和你的宝宝最好的事情而自豪。